廣西北部灣經濟區基本醫療保險政策宣傳

一、基本醫療保險政策規定不予支付范圍

1、超過《藥品目錄》、《醫療服務項目》范圍的醫療費用。

2、應當從工傷保險基金和生育保險基金中支付的醫療費用。

3、應當由第三人負擔的醫療費用。

4、應當由公共衛生負擔的醫療費用。

5、在境外就醫的醫療費用。

6、法律、法規規定基本醫療保險不予支付的醫療費用。

二、中區直醫保、南寧市醫保門診特殊檢查特殊治療

在我院進行門診特殊檢查、特殊治療(如：CT檢查、核磁共振檢查)，符合《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》、并且單價≥200元的乙、丙類醫療服務項目，中區直醫保和南寧市職工醫保的參?；颊呖上硎苋缦麓觯涸诼毜慕y籌支付70%，個人支付30%；退休的統籌支付75%，個人支付25%。請注意：南寧市居民醫保的參?；颊邿o此待遇。

三、中區直醫保、南寧市醫保惡性腫瘤門診慢性病待遇

為保證惡性腫瘤患者出院后的后續治療，醫保政策規定，辦理了“惡性腫瘤門診慢性病卡”的患者，在門診就醫有優惠待遇。

1、中區直醫保和南寧市職工醫保的惡性腫瘤參?；颊?，在門診化療、放療時，在職的統籌支付85%，個人支付15%；退休的統籌支付92%，個人支付8%。

2、南寧市居民醫保惡性腫瘤參?；颊?，在門診化療、放療時，統籌支付65%，個人支付35%。乙、丙類醫藥的，分別由個人先支付15%、30%后，再按基本醫療規定支付。

四、住院個人起付額

中區直醫保和南寧市醫保(含職工醫保、居民醫保)的參?；颊?，當年第一次住院起付標準為600元，第二次及以上為300元。

五、住院醫藥費統籌支付比例

(一)中區直醫保和南寧市職工醫保的參?；颊?，住院醫藥費：

1、屬于甲類的(≤200元)，在職統籌支付85%，個人支付15%；退休統籌支付90%，個人支付10%。

2、屬于乙類的(>200元≤500元)，在職統籌支付75%，個人支付25%；退休統籌支付80%，個人支付20%。

3、屬于丙Ⅰ類的(>500元≤5000元)，在職統籌支付65%，個人支付35%；退休統籌支付70%，個人支付30%。

4、屬于丙Ⅱ類的(≥5000元)，在職統籌支付50%，個人支付50%；退休統籌支付55%，個人支付45%。

(二)屬于南寧市居民醫保的參?；颊?，住院醫藥費：

1、屬于甲類的，統籌支付55%，個人支付45%。

2、屬于乙類及丙類的，分別由個人先自付15%及30%后，再按基本醫療保險規定支付。

六、住院床位費

屬于中區直醫保和南寧市職工醫保的參?；颊?，住院床位費統籌支付30元/床/日；屬于南寧市居民醫保的參?；颊?，住院床位費統籌支付20/床/日。

七、每年基本醫療保險最高支付額度

屬中區直醫保和南寧市職工醫保的，基本醫療統籌基金最高支付限額為：2017年封頂線32.9萬；屬南寧市居民醫保的，基本醫療統籌基金最高支付限額為：2017年封頂線為15萬。

八、大額醫療保險

中區直醫?；颊咦≡簳r，年度內必須用完基本醫療保險統籌基金最高支付限額后，方可進入大額醫療保險，最高支付額度50萬/年。

南寧市職工醫?；颊咦≡簳r，基本醫療保險統籌基金最高支付限額內的個人支付部分，大額醫療保險同時進行補助，最高支付額度50萬/年。

大病醫療保險：南寧市居民醫?；颊咦≡簳r，基本醫療保險統籌基金最高支付限額(15萬/年)內個人支付部分，設有起付線費1.5萬，起付線以上個人支付部分，大額醫療保險統籌分段按比例支付，≤2萬統籌支付50%，>2≤4萬統籌支付60%，>4≤6萬統籌支付70%，>6萬統籌支付80%，最高支付額度37.2萬/年。

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院醫保保健科，醫保政策咨詢電話：5323798、5342660。